专家点评(三)
刘 素 英 女 31 岁 黑龙江省牡丹江市:邮编:157000
刘女士是公司部门经理,工作忙、压力大、饮食不规律,于2005年5月12日因上腹部疼痛不适、厌油腻、恶心、纳差、腹胀、口苦、发热等症状、到当地医院经B超检查,发现:多发性胆囊息肉5—7个,大的1.1cm,伴胆囊炎,胆囊壁厚:0.4cm,当地医院建议手术切除胆囊,但本人不想手术,暂时对症用消炎利胆等药物治疗后,积极的到处寻求保守治疗方法。后在网上查到我院可非手术治疗胆囊息肉,与我们联系进行治疗。我院曹主任接诊详细了解病情后,经本院B超 检查和上述患者当地检查情况基本一致,只是胆囊壁增厚至0.6cm,胆汁透声浑浊不清。中医辨证为:肝气淤滞,肝胆湿热内聚。制订治疗方案:第一疗程:舒肝利胆,平息逆转调整整体病态因素系列方剂,配合外用速效化息膏。两周后我院电话回访刘女士:
上腹部疼痛不适减轻、厌油腻、恶心、纳差、腹胀、口苦、发热等症状消失。30天后刘女士反馈病情时说:所有症状已完全消失,B超检查结果胆囊息肉的大小改变不大,胆汁的透声由以前的混浊转为清晰。曹主任根据她的具体病情和治疗经过分析解释到:第一个疗程的用药主要为病情的控制与稳定,只能使症状缓解或消失。而息肉大小与多少的变化多在两个疗程后变化较明显,须继续坚持服药,第二疗程再检查才能看到息肉大的变化。
但后来3个月时间里,刘女士与我院中断了联系,5个月后患者来信称:原来在贵院经一个疗程的治疗后,尽管各种症状已消失,但胆囊息肉未见大的改变,对贵院的药物治疗胆囊息肉病有些疑虑。后因求医心切,先后到当地其它医院继续保守治疗,但后来不但病情没有好转,反而以前消失的症状又反复出现,并且经B超检查结果胆囊息肉数目较前有所增加,最大者变为1.3cm。这才又想起了我院的建议。希望继续在我院治疗。刘女士的目前病情经曹主任再次分析后,认为可用第一疗程药物,无需改变治疗方案。患者不便来诊的情况下可采取药物邮寄的方式治疗。5天后刘女士收到了两个疗程的系列药物,开始继续不间断的服用。
两个月后我科电话随访刘女士称:腹痛、口苦等症状已全部消失,B超检查胆囊息肉由7个变为3个,最大的由13cm变为0.6cm
第三个月后刘女士打电话高兴地告诉我们;胆囊息肉的数目已变为2个,最大者变为0.3cm我科工作人员建议再服2个疗程,即可痊愈。患者再次邮寄2个疗程的药物,并开始服用。
2006年2月份患者反馈电话中激动的告诉我们:胆囊息肉消失,并向我科工作人员表示感谢。曹主任建议目前胆囊息肉已达到了治疗的预期效果胆囊息肉已进入钙化期,无需继续服药,今后每半年或一年复查一次即可,并将愈后饮食生活等多方面注意的情况给患者讲明随访至今,患者经三家医院B超检查未见胆囊息肉。
曹主任点评:
刘女士的胆囊息肉病属3型2级,中医辨证为:肝气淤滞,肝胆湿热内聚,既往经验可知,此类胆囊息肉的治疗转归及预后都较好。遗憾的是,刘女士因种种原因,其间未能连续治疗,给自己的身体再次造成不应该的痛苦,同时,由于时间的推移延长,病情加重,由此造成了下一步治疗时间、疗程的延长和费用的增加。
日常工作中常遇到像刘女士这样的患者,因服用药物1个疗程后息肉无明显变化而丧失治愈信心,进而放弃治疗。胆囊息肉的平息逆转疗法,因是纯中药针对病因进行治疗,所以需要一定的时间和过程,而有一部分患者在口服一个疗程的药后,已经达到了病因控制的效果(继续服药便可达到缩小息肉的效果),但因没有看到胆囊息肉缩小而丧失信心、放弃治疗,这是令医生最感到可惜和遗憾的。因疾病的治疗,是需要连贯性的,连吃2个疗程的药物和间断服用2个疗程的药物,其效果是绝对不一样的。
胆囊息肉不是一朝一夕形成的,那么治疗胆囊息肉疾病和它的形成一样,不是朝夕之事,要经过一定的阶段,由"病因控制 、生长速度控制、症状改善 、息肉减少、缩小、息肉消失、钙化",而在现实中,很多患者者是在第二个疗程的治疗中,息内才开始变化的,如逐渐减小、减少、直至消失。常言到:病来如山倒、病去如抽丝。作为医生,我们希望所有的患者都能在1个疗程甚至20天内治愈,但因病情不同、体质不同、个体差异不同,均会出现不同的治疗效果,我们常常遇到这样的情况:同样数量、同样大小的胆囊息肉,有的服药20天,息肉便完全消失了,有的服药1疗程,息肉才开始缩小,有的服用1疗程 ,息肉没有变化甚至增大(少数胆囊息肉,在药物对其内部细胞杀伤、破坏时,短时间膨胀、增大。约持续5-6天时间即开始消退、缩小)。在这种情况下,有的患者持之以恒,结果在2个疗程甚至3个、4个疗程内得到治愈,而一部分患者放弃治疗,使治疗半途而废,随着时间的延长,病情进一步加重,给下一步治疗增加了难度,或者因胆囊息肉绵延不愈,诱发原癌基因启动,恶变为胆囊癌,这样的例子偶有发生。
一般来讲,85%以上的患者能在2个疗程内得到满意的治疗效果。所以,按疗程服药以后,一定要和医生联系一下,使医生准确掌握自己的病情及变化,以便作出正确的论证分析和制订进一步的治疗方案。
在日常接诊工作中经常遇到不少患者这样说:我的胆囊息肉比较小,才0.4--0.5cm,当地医院大夫说:先不要管它,等到长到1.0左右手术切除就行了。事实上不少非专科医疗单位的大夫对胆囊息肉的认识还停留在80年代的认识阶段,对其中潜在的危险因素没有深刻的认识和研究,给胆囊息肉疾病的患者治疗造成一定的误导,对日后的治疗增加了难度和治疗时间的延长,同时治疗费用加大,给患者造成不必要的损失和痛苦。
当然,选择治疗方法和是否按疗程连续用药,是患者的权利;但是,须明确;患者的康复是患者、医生、家人、亲属大家共同完成的事情,缺一不可。治疗过程中能积极配合,及时反馈恢复进展情况,并能足量、足疗程不间断用药,是康复的主要保证。[平息逆转疗法]疗效再好,治愈率再高,假如没有患者的认真、积极的配合治疗和家人亲属的悉心照顾、开导,那只能是半途而废,前功尽弃!
二十余年来,坐诊看病,感慨万千,一个个沉痛的教训像警钟时刻警示着我们:珍爱生命,呵护健康,是你、我、他大家的事情,只有我们大家携手并肩才能战胜疾病!
在这个病例中,刘女士在治疗上虽然走了一段时间弯路,所幸的是胆囊息肉尚未癌变,通过下一步的正确合理治疗已经康复。
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