胆囊息肉的西医分类
在临床上．一般可根据胆囊息肉的性质：将其分为以下几种类型：
(1)胆固醇息肉：此种类型的息肉最为多见，但它却不是真正的息肉．而是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变，其直径大小多为I厘米以下。
(2)增生性息肉：此种类型的息肉仅次于胆固醇息肉，多见于中年妇女，60％的患者会伴有胆囊结石。它是胆囊的一种增生性改变．其直径大小多为o．2—o．5厘米。
(3)炎症性息肉：此种类型的息肉是在，慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的．其直径大小多为1厘米以下。
(4)腺瘤性息肉：此种类型的患肉属于真性息肉，可合并慢性胆囊炎和胆结石．多见于老年人，其直径大小多为o．2—2厘米。在临床上，腺瘤性息肉可发生出血、坏死性改变，有的甚至还会演变为乳头状腺癌。
(5)淋巴牲息肉：此种类型的患肉比较少见，多有淋巴组织增生的改变，其直径大小多为0.1—0.3厘米。
一、临床特点：该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。
胆囊息肉（PLG）可分为肿瘤性和非肿瘤性，根据胆囊息肉的病学特征，将胆囊息肉分为五种类型：
①胆固醇型（占45%）
②胆囊炎型（占20%）
③腺瘤型（占10%）
④腺肌瘤型（占8%）
⑤混合型（占17%）
二、病理特点：从病理角度来看，包括腺瘤样息（管状腺瘤、乳头状腺瘤、混合性息肉、胆囊癌）、胆固醇息肉、增生和炎症性息肉、胆囊腺肌病。根据我院的检查结果，其病理特点是：
①胆固醇息肉：蒂部由血管结缔组织构成，表面有少量黏膜上皮，内含大量的泡沫样细胞。
②炎症增生性息肉：是指局部组织的一种增生，表面覆盖有上皮细胞，中间有增生的腺体，周围有淋巴细胞浸润。
③胆囊腺机病：指胆囊壁纤维性增厚，常有淋巴细胞、浆细胞浸润，伴平滑肌细胞的增生肥大，局限体管壁增厚。
④腺瘤样息肉：大量腺体组织。乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心，被覆高柱状上皮细胞，可有一定量的内分泌细胞（Seritonin细胞），并伴有一定程度的不典型增生及原位癌。
⑤胆囊癌：80%为腺癌。其镜下表现可分为乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、瘤巨细胞癌、多核巨细胞癌等，此外还有鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌等类型。
三、手术指征：有关胆囊息肉样病变手术指征的选择，是一个有争议的问题。一方面的意见认为，对凡是诊断为胆囊息肉样病变者都应行手术治疗。其理由为，息肉样病变迟早可能会增大，有恶变的隐患，应及早行手术切除为宜。大部分研究者却认为，应严格手术适应证，因为绝大部分胆囊息肉样病变为胆固醇息肉，是一种不会恶变的息肉，也无需手术治疗。根据我院资料，亦认为手术应严格掌握适应证：即①单发，无蒂息肉；②息肉直径大于1cm；③基底宽度；④50岁以上有症状的息肉；⑤胆囊壁增厚；⑥位于胆囊颈部的息肉样病变。 |
